Anticoagulação na Covid-19

O coronavírus têm gerado bastante repercussão em relação ao seu tratamento e suas possíveis complicações. Estudos recentes apontam a relação das doenças cardiovasculares serem consideradas fatores de risco para evolução do SARS-CoV-2, incluindo quadros de hipertensão arterial e diabetes mellitus.

Foi evidenciado que pacientes com infecção pelo coronavírus apresentam mecanismos pró-trombóticos, tendo uma predisposição ao desenvolvimento da trombose. Tal disposição é devido a imobilização dos pacientes pela hipóxia, inflamação sistêmica e coagulação.

O D-dímero é um marcador indireto da geração de trombina e o aumento do mesmo pode representar a interação entre a inflamação e a coagulação. A Inflamação induz a coagulação que acentua o processo inflamatório.

Nesta ótica, o uso de medicamentos antiplaquetários e anticoagulantes nesse grupo de pacientes permanece em constante estudo.  O Covid-19 Treatment Guidelines Working Group sugere anticoagulação para os pacientes com infecção suspeita ou confirmada, sendo que a dose varia de acordo com o valor de D-dímero e o peso corporal.

D-dímero (ng/mL) Peso (kg)
Dose de heparina de baixo peso molecular (se função renal normal)
<1.000<100Enoxaparina 40 mg 1x/dia

<1.000
100-150Enoxaparina 40 mg 2x/dia

<1.000
>150Enoxaparina 60 mg 2x/dia

<1.000
<100Enoxaparina 40 mg 2x/dia
1.000-3.000100-150Enoxaparina 80 mg 2x/dia
1.000-3.000 >150Enoxaparina 120 mg 2x/dia
>3.000<100Tinzaparina 175 UI/kg/dia

O manejo dessas pessoas ainda é desafiador devido às possíveis interações com outros medicamentos de uso regular, medicações para o controle da infecção e às possíveis complicações secundárias à própria condição de base.

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Referências Bibliográficas

  1. SOEIRO, AM. Posicionamento sobre Uso de Antiplaquetários e Anticoagulantes nos Pacientes Infectados pelo Novo Coronavírus (COVID-19) – 2020. Arq Bras Cardiol. 115(2):292-301, 2020.
  2. IBCT.  Incidência de complicações trombóticas em pacientes críticos de UTI com Covid-19. Disponível em:< http://evidenciascovid19.ibict.br/index.php/2020/06/15/incidencia-de-complicacoes-tromboticas-em-pacientes-criticos-de-uti-com-covid-19/>. Acesso em: 03 maio, 2021.
  3. PEBMED. Anticoagulação na Covid-19: quais as recomendações mais recentes de guidelines e sociedades? Disponível em:< https://pebmed.com.br/anticoagulacao-na-covid-19-quais-as-recomendacoes-mais-recentes-de-guidelines-e-sociedades/>. Acesso em: 03 maio, 2021.
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